ATTIVITA' AMBULATORIALE

Le patologie

Alla fine della visita lo specialista, se non saranno necessari percorsi terapeutici, proporrà un programma di visite di controllo che mediamente avranno una cadenza annuale, salvo caratteristiche particolari della cute che potrebbe richiedere controlli più frequenti. Inoltre spiegherà dettagliatamente quale sarà il ruolo del paziente per una corretta prevenzione che consiste nell’imparare a fare un autocontrollo della cute con cadenza regolare, non troppo spesso ma neanche irregolarmente, almeno una volta al mese e consiglierà di utilizzare abitualmente la protezione solare durante le attività all’aperto, anche nel periodo invernale.

Tutto questo dovrebbe servire per individuare due eventi: la comparsa di nuove formazioni che non erano presenti in precedenza e l’eventuale cambiamento di formazioni presenti in termini di superfice, volume, margini e colore. Nel caso si verifichi uno di questi eventi il paziente dovrebbe anticipare la visita di controllo per farli valutare allo specialista, con serenità perché la maggior parte di questi non sarà niente di grave ma in alcuni casi potrebbero essere l’espressione dell’insorgenza di un tumore cutaneo e attraverso questa metodologia di prevenzione potremmo trattarli precocemente con ottimi risultati.

Melanoma Cutaneo

Il melanoma cutaneo, se non intercettato precocemente, può essere molto pericoloso e creare un reale pericolo per la vita. Per fortuna oggi con l’aumentare della prevenzione si riesce ad intercettare sempre di più melanomi nella fase iniziale con risultati ottimi e interventi chirurgici molto limitati.

Il protocollo terapeutico inizia sempre con una biopsia escissionale. Necessaria, oltre a confermare la diagnosi o il sospetto clinico, a darci una serie di parametri istologici che ci permetteranno di classificare il melanoma e conseguentemente di programmare la corretta terapia chirurgica.

Nel caso di melanomi iniziali la terapia chirurgica potrà essere un semplice ampliamento della precedente biopsia da effettuarsi in anestesia locale

Nel caso i parametri istologici mettono in evidenza un melanoma più avanzato il trattamento chirurgico consiste in un ampliamento della precedente biopsia associato alla ricerca del linfonodo sentinella da effettuarsi in anestesia generale o in sedazione. La ricerca del linfonodo/i sentinella consiste nell’andare a prelevare ed esaminare il linfonodo/i che drena/no la linfa della cute dove il melanoma si è sviluppato.  Permettendo, attraverso una tecnica molto precisa e scarnamente invasiva, di individuare precocemente le eventuali cellule che il melanoma ha diffuso attraverso la sua via principale di diffusione (micrometastasi). Nel caso di un linfonodo positivo, per micrometastasi, sarà necessario un nuovo percorso terapeutico che, in base alla quantità di cellule tumorali presenti nel linfonodo, potrà consistere in un trattamento farmacologico, con farmaci specifici di ultimissima generazione, e stretta sorveglianza clinica e strumentale oppure in un ulteriore intervento chirurgico di rimozione di tutti i linfonodi della stazione linfatica coinvolta (linfoadenectomia).

Infine il paziente sarà sottoposto ad un programma di controllo (follow up), calibrato sul tipo di melanoma rimosso, che potrà andare da un minimo due controlli clinici all’anno a quattro controlli clinici più esami strumentali ogni 6 o 12 mesi in base alla gravità.

Riassumendo i pochi concetti fondamentali che permettono di prevenire o di intercettare i tumori cutanei nella loro fase inziale sono:

• Visita specialistica una volta all’anno
• Autocontrollo una volta al mese
• Protezione solare